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首先來(lái)了解一下什么是痛風(fēng)，簡(jiǎn)單地說(shuō)痛風(fēng)是由于尿酸結(jié)晶形成尿酸鹽沉積在骨關(guān)節(jié)上導(dǎo)致的一種疾病，它發(fā)生的前提是有高尿酸存在，但高尿酸的人不一定都會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，在高尿酸人群中痛風(fēng)的發(fā)生率大約是10%。
那么高尿酸是如何發(fā)生的呢？尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，嘌呤是食物中增味增香的一種成分，幾乎所有的食物中都含有嘌呤，只是含量多少不等而已。眾所周知，海鮮、啤酒、肉類特別是動(dòng)物的內(nèi)臟等是高嘌呤食物，人在進(jìn)食這些食物后即會(huì)有多量的嘌呤進(jìn)入體內(nèi)，分解后產(chǎn)生的尿酸也會(huì)增多。所以，高尿酸的人要少吃或不吃高嘌呤的食物。
但需要特別說(shuō)明的是：人體中大部分的嘌呤并非從食物中攝取，而是由肝臟合成而來(lái)，占到了體內(nèi)嘌呤總量的80%，也就是說(shuō)只有20%從食物中攝取，因此導(dǎo)致尿酸升高的主要原因并非是因?yàn)槌粤诉^(guò)多高嘌呤食物，而是因?yàn)樽陨磬堰屎铣蛇^(guò)多所致。由于嘌呤的合成代謝是在肝臟中進(jìn)行的，所以嘌呤合成過(guò)多是由于肝臟嘌呤代謝功能異常所致。
因此即使嚴(yán)格限制了食物嘌呤的攝入，尿酸的水平也不會(huì)下降多少，為什么呢？原因之一上面已經(jīng)說(shuō)到了，是因自身嘌呤合成過(guò)多；原因之一是機(jī)體排泄尿酸減少所致，機(jī)體排泄尿酸主要是通過(guò)腎臟完成的，高尿酸的發(fā)生與腎臟排泄功能異常密切相關(guān)。
綜上所述，要想從根本上控制尿酸從而避免痛風(fēng)發(fā)生，就要改善肝腎的尿酸代謝功能，其中去除不良因素非常關(guān)鍵，戒除煙酒是最重要的措施。因?yàn)榫凭M(jìn)入體內(nèi)后將在肝臟中代謝，其中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的損傷尤其大，是導(dǎo)致肝臟合成嘌呤過(guò)多尿酸水平升高的一個(gè)主要原因。
因?yàn)槠【萍仁歉哙堰适澄铮趾械木凭?，因此是?dǎo)致高尿酸發(fā)生及誘發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一，常喝啤酒及過(guò)量喝啤酒的人容易發(fā)生高尿酸，也容易發(fā)生痛風(fēng)，換言之少喝不喝啤酒是預(yù)防高尿酸和痛風(fēng)發(fā)生需要做到的。而一天三瓶啤酒屬于過(guò)量飲酒，發(fā)生痛風(fēng)的可能性比一般人要大得多。
需要特別提醒是：一旦有高尿酸形成或痛風(fēng)發(fā)作，很難不通過(guò)藥物就能將尿酸控制在正常水平，大多需要像糖尿病、高血壓一樣終生服藥，因此無(wú)論什么酒還是要少喝的好，最健康的做法是一口都不喝。
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啤酒與痛風(fēng)、高尿酸血癥的關(guān)系，屬于老話題，但老話題也有新說(shuō)法。因?yàn)樗坪鹾芏嗳说腻e(cuò)覺(jué)就是“喝啤酒會(huì)得痛風(fēng)”。但實(shí)際上，啤酒與痛風(fēng)之間還隔著一個(gè)高尿酸血癥，也就是說(shuō)：
如果你尿酸高，一天3瓶啤酒可能會(huì)患痛風(fēng)，哪怕1瓶啤酒下肚也可能半夜腳痛；如果你尿酸正常，喝啤酒對(duì)你患痛風(fēng)與否并無(wú)影響，但我還是建議你少喝。對(duì)很多喜歡喝酒的人來(lái)說(shuō)，啤酒是很撩人的一款酒精飲料：
不少人認(rèn)為，彼此之間的距離因啤酒而拉近，很多情緒因啤酒而釋放；也許在痛風(fēng)和高尿酸血癥患者眼中，很多半夜的紅腫熱痛也因啤酒而起。我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，今天我就來(lái)詳細(xì)說(shuō)一下啤酒和痛風(fēng)的關(guān)系。
凡事可能知其所以然才能知其然。啤酒是人類在谷物生產(chǎn)中偶然發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)物，發(fā)展到后代從飲料變成了“液體面包”，甚至能“凈化心靈”。
啤酒，已經(jīng)是現(xiàn)代社交的重要元素，現(xiàn)代人喝酒，都是“酒量不夠，氣勢(shì)來(lái)湊”。不少人都沉醉于啤酒的舒爽，練就了“脫衣有肉”的撩人身材。但是啤酒是怎么來(lái)的呢？有啤酒出現(xiàn)后，是不是就有了痛風(fēng)患者呢？
啤酒發(fā)源于古埃及和美索不達(dá)米亞平原，17世紀(jì)后傳播到世紀(jì)各地。
中國(guó)古代也有啤酒，以“醴”為名，古代是以曲造酒、以蘗造醴，“蘗”就是麥芽，造出來(lái)的醴就是帶有酒味也有渣滓的甜味酒。大概因?yàn)榍颇軌驌]發(fā)才情、鼓舞士氣，所以醴就被淘汰，這才讓古中國(guó)啤酒工藝失傳。當(dāng)然，并不是因?yàn)楹绕【普T發(fā)痛風(fēng)才導(dǎo)致中國(guó)人放棄了造啤酒。
有一部紀(jì)錄片叫做《啤酒如何拯救世界》，說(shuō)啤酒一次又一次地改變了人類的歷史進(jìn)程：從人類第一塊田地的誕生是因?yàn)橐勗炱【?，到古埃及修建金字塔時(shí)采用啤酒作為工人工資，中世紀(jì)歐洲缺乏凈水系統(tǒng)飲用啤酒代替飲用自來(lái)水，助產(chǎn)士在孕婦生產(chǎn)時(shí)給她們喝啤酒，寶寶出生后用啤酒洗凈消毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是因?yàn)槠【贫Q生……所以，盡管后來(lái)的人們知道了啤酒和痛風(fēng)的關(guān)系，他們也并沒(méi)有放棄喝啤酒。
雖然啤酒并沒(méi)有那么夸張真的能拯救世界，因?yàn)榕既皇录陌l(fā)生只是歷史的一塊拼圖，而不是全部。確實(shí)啤酒能讓生活變得有趣，也有很多人愛(ài)喝啤酒，這讓啤酒在很多地方變成了文化或者節(jié)日。
也有很多喜歡喝啤酒的名人患上痛風(fēng)：比如亞歷山大大帝、哥倫布、拿破侖、牛頓、富蘭克林等，但當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)并沒(méi)有證實(shí)啤酒喝高尿酸血癥以及痛風(fēng)的關(guān)系。
風(fēng)靡全球的啤酒，直到1900年才正式在中國(guó)“安家”，當(dāng)年俄國(guó)人在哈爾濱建立的烏盧布列希夫斯基啤酒廠，據(jù)說(shuō)這是哈爾濱啤酒的前身。這款啤酒賣得比預(yù)期火爆，烏氏賺得合不攏嘴。其他眼紅的歐洲人也紛紛效仿，在北京、上海和青島等地紛紛開(kāi)廠，釀造出了北平啤酒、光明啤酒和青島啤酒等幾款本土品牌。
最早啤酒被稱為“皮酒”，因?yàn)槠【起B(yǎng)肝益脾，青島人又將它稱為“脾酒”，后來(lái)才改為“啤酒”；但是民間認(rèn)為啤酒顏色黃味道苦，就把啤酒稱為“馬尿”；舊時(shí)中國(guó)物質(zhì)匱乏，痛風(fēng)的人也不多，沒(méi)有人會(huì)將啤酒視為痛風(fēng)的“催化劑”。
但是，當(dāng)時(shí)的啤酒花、麥芽發(fā)酵的原料和釀造機(jī)器都主要靠進(jìn)口，飲用者也多是在華外國(guó)人和上層華人，所以1949年以前啤酒產(chǎn)量只有7000千升/年，而到了1978年，啤酒行業(yè)產(chǎn)量已經(jīng)高達(dá)40萬(wàn)千升/年。1978年以后，啤酒生產(chǎn)不再是青島啤酒一枝獨(dú)秀，各地都有啤酒廠誕生，包括這兩年流行的“烏蘇啤酒”也是這段時(shí)間誕生。
現(xiàn)在啤酒的質(zhì)量已經(jīng)大幅升高，尤其最近幾年大家都喜歡精釀啤酒，也是讓啤酒越來(lái)越走向品質(zhì)化的道路。目前而言，啤酒的消費(fèi)量?jī)H次于水和茶，可見(jiàn)其影響力非凡；而痛風(fēng)患者也越來(lái)越多，成為僅次于糖尿病和高血壓的第三大疾病。
在了解啤酒的歷史后，我們知道從生活的角度，啤酒是不可缺少的；從消費(fèi)的角度，啤酒也是非常有影響力的；從潮流的角度，現(xiàn)在流行的氣泡水也代替不了啤酒；從患者的角度，痛風(fēng)患者有不少是啤酒愛(ài)好者。
不能因?yàn)槠【圃谏钪泻苤匾?，就忽略了啤酒?duì)痛風(fēng)的影響；也不能因?yàn)橥达L(fēng)患者愛(ài)喝啤酒，就認(rèn)為啤酒可以直接引起痛風(fēng)。啤酒和痛風(fēng)的關(guān)系究竟是什么呢？是不是愛(ài)好喝啤酒的人，都可能患痛風(fēng)呢？讓我們?cè)倮仙Ｕ劻私庖幌峦达L(fēng)。
人體內(nèi)一種叫做嘌呤的物質(zhì)新陳代謝發(fā)生了紊亂，嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥；當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸即以鈉鹽結(jié)晶體的形式沉積在關(guān)節(jié)，軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應(yīng)，就叫痛風(fēng)。
目前被發(fā)現(xiàn)的人類歷史上第一個(gè)痛風(fēng)患者是來(lái)自于埃及木乃伊，木乃伊的年齡大約7000歲，在上埃及公墓被發(fā)現(xiàn)。其大腳趾有大量的尿酸，腎臟有腎結(jié)石，主要成分為尿酸鹽，但是沒(méi)有證明這位痛風(fēng)患者與啤酒有關(guān)。
前面說(shuō)過(guò)，古埃及人好酒，尤其啤酒。但是，痛風(fēng)是不是因?yàn)槿祟愶嬀圃斐傻哪?？暫時(shí)沒(méi)有科學(xué)的印證和充足的證據(jù)；目前可以考證的是，尿酸是人類進(jìn)化過(guò)程中的產(chǎn)物。
人類開(kāi)始直立行走時(shí)，尿酸是維持低鹽狀態(tài)下直立血壓所必需的物質(zhì)，作為天然抗氧化劑的尿酸正常水平下不僅可以幫助人類存儲(chǔ)脂肪以抵抗寒冷，還可以保護(hù)血管內(nèi)皮DNA，一定程度上維持機(jī)體的免疫功能。
也有說(shuō)法是，人類體內(nèi)的尿酸濃度是其他哺乳動(dòng)物的10倍之多，這其實(shí)也是人類要比其他多數(shù)哺乳動(dòng)物要“長(zhǎng)命百歲”的密碼之一。
也就是說(shuō)，在先有啤酒還是先有尿酸的問(wèn)題上，我們可以肯定先有尿酸。但是，尿酸可能會(huì)超過(guò)人體所需的含量，也就是說(shuō)尿酸池內(nèi)的尿酸可能會(huì)超過(guò)1200mg，有可能是因?yàn)榻?jīng)過(guò)尿液排泄不暢，也可能是經(jīng)過(guò)體內(nèi)或食品合成過(guò)多。
一旦體內(nèi)的尿酸平衡被打破，那么高尿酸血癥就會(huì)出現(xiàn)，也就有可能誘發(fā)痛風(fēng)。
有一些人高尿酸血癥一生都不會(huì)引發(fā)痛風(fēng)；而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥1周或者1個(gè)月之內(nèi)就會(huì)發(fā)生第一次痛風(fēng)。尤其當(dāng)血尿酸超過(guò)416μmol/L的情況下，就可能出現(xiàn)單鈉尿酸鹽在關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜和腎臟沉積。在飲食、溫度、外傷、疲勞、酒精、關(guān)節(jié)損傷、感染等多種誘發(fā)因素的影響下，突然有一天，夜間第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛起來(lái)，急性痛風(fēng)開(kāi)始發(fā)作。
酒精包括啤酒在內(nèi)，是痛風(fēng)的誘因，但不是痛風(fēng)的決定因素。
因?yàn)樽鳛橥庠葱允澄锒?，人體從富含嘌呤或蛋白的食物中所攝取的嘌呤并轉(zhuǎn)化為尿酸，大約只占體內(nèi)尿酸的20%；80%都是從體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來(lái)。也就是說(shuō)痛風(fēng)的主要病因還是內(nèi)源性代謝紊亂。
看到這里，驚不驚喜？意不意外？
我只是覺(jué)得，啤酒不該背痛風(fēng)這口“鍋”而已。但是，已經(jīng)出現(xiàn)高尿酸血癥或痛風(fēng)的朋友們，也不能放開(kāi)喝啤酒，為什么呢？
啤酒不屬于高嘌呤食物。
低嘌呤食物為每100g或100ml嘌呤含量≤50mg，純清啤酒中的嘌呤含量為100ml/14mg，日常標(biāo)榜不含酒精的啤酒中嘌呤含量更低，僅含8.1mg嘌呤。也就是說(shuō)，啤酒其實(shí)屬于低嘌呤食物。
不屬于高嘌呤含量飲品的啤酒怎么就上了痛風(fēng)“黑名單”呢？有四個(gè)原因：
啤酒屬于飲品，通常一瓶啤酒是550ml以上，能喝啤酒的人也不會(huì)一次只喝100ml，也就是說(shuō)，一瓶啤酒下肚后，攝入的嘌呤總量也算比較高；啤酒含有較多的鳥(niǎo)苷酸，代謝后會(huì)產(chǎn)生嘌呤；啤酒所含酒精在體內(nèi)會(huì)代謝為乳酸，容易讓體內(nèi)乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排泄；啤酒所含的酒精會(huì)促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，加速體內(nèi)ATP分解，產(chǎn)生尿酸。還有一種說(shuō)法是說(shuō)啤酒中含有維生素B1，而維生素B1可以導(dǎo)致嘌呤更容易轉(zhuǎn)化為尿酸，這種說(shuō)法目前暫時(shí)沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，我們也不贊成將維生素也列為痛風(fēng)的誘因。嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸是正常代謝，維生素B1并不能成為催化劑。
說(shuō)到這里，有的人也就會(huì)反問(wèn)我：“啤酒不能喝，那么白酒、黃酒呢？”
前面關(guān)于啤酒中所含的酒精容易產(chǎn)生尿酸或抑制尿酸排泄的答案還擺在那里，何況黃酒的嘌呤含量更高，白酒的酒精度數(shù)也更嚇人。
也就是說(shuō)，酒精都是痛風(fēng)的“催化劑”，我們奉勸您只要發(fā)現(xiàn)尿酸高于正常值，為了避免痛風(fēng)的發(fā)生，還是戒酒為妙。
從預(yù)防痛風(fēng)的角度而言，對(duì)于尿酸較高但又沒(méi)有痛風(fēng)癥狀發(fā)生且不需要吃降尿酸藥物時(shí)，通過(guò)健康的生活讓尿酸排泄和生成正常，是完全可以避免痛風(fēng)出現(xiàn)在人生中：限酒或戒酒，多喝水，避免高血脂、高血壓和高血糖，避免過(guò)度肥胖，適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
對(duì)于正常人而言，只要尿酸代謝正常，就可以放心的喝酒吃肉，因?yàn)轶w內(nèi)的代謝維持著運(yùn)轉(zhuǎn)，尿酸可以正常轉(zhuǎn)化或排泄出體外。
但是，我們并不支持酗酒，因?yàn)闊o(wú)論怎么樣，酒精是沒(méi)有任何安全閾值，也就是說(shuō)無(wú)論什么樣的酒，無(wú)論多少量，對(duì)身體不會(huì)有太多的好處，只會(huì)導(dǎo)致脂肪增多、影響消化，導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡、視力下降等疾病。
所以，能不喝就不喝吧！社交并不一定靠酒才能換來(lái)朋友。
